Кесарево сечение: эмоциональная западня?

Годами врачей и акушеров заботил надлежащий уровень выполнения кесарева сечения, велись разработки в области снижения операционного риска для роженицы и ребенка. В тоже время, врачи мало обращали внимание на эмоциональную реакцию женщины на операцию. Все изменилось, когда появились научные доказательства того, что КС может оказывать серьезное влияние на психологическое состояние женщины, на ее отношение к ребенку.

Если вы планировали родить самостоятельно, но, по объективным причинам, вам была сделана операция кесарева сечения, то, возможно, вам будет трудно смириться с этим. Если об операции женщина узнает еще во время беременности, то у нее есть время подготовиться к оперативному вмешательству. Экстренное кесарево не оставляет такой возможности. После внезапной операции вы можете почувствовать разочарование, боль и шок. У многих женщин возникает чувство вины по отношению к своему ребенку, развивается депрессия. У некоторых особо чувствительных натур очень сильные переживания даже могут трансформироваться в агрессию и нежелание заниматься родившимся ребенком. Женщина может годами вспоминать травмировавшие ее роды, бояться, даже не осознавая того, следующей беременности.

На самом деле, восприятие собственных родов, в том числе кесарева сечения, зависит от многих факторов: от причин, по которым была проведена операция, от мировосприятия женщины. Иногда травматический опыт, предшествовавший родам, отсутствие поддержки в семье также могут повлиять как на сами роды, так и на их последующую интерпретацию. Сильное воздействие могут оказать и убеждения женщины: восприятие вагинального рождения ребенка как единственно возможного варианта исхода родов часто приводит к возникновению чувства подавленности у молодой матери, если ей было сделано КС.

Многие женщины достаточно быстро физически и психологически восстанавливаются после КС, другие – нет. Несмотря на очевидную взаимосвязь между оперативным вмешательством и возникновением различных психологических расстройств у матери, влияние операции кесарева сечения на психику женщины практически никогда серьезно не исследовалось. Однако увеличение количества операций в родах в восьмидесятые годы заставило некоторых американских и европейских акушеров-гинекологов заговорить о неблагоприятном влиянии КС на эмоциональное состояние матери.

Исследователи подтверждают, что влияние КС на эмоциональное состояние женщины может быть очень серьезным и длительным. Также была установлена взаимосвязь КС, особенно внепланового, с длительными депрессивными состояниями и проявлением посттравматических реакций.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия

Карен Эрлихман, член профессорско-преподавательского состава факультета акушерства и гинекологии университета Сан-Франциско, ведет наблюдение за женщинами, которые столкнулись с трудностями в родах или чьи роды закончились не очень удачно. В своих исследованиях она утверждает, что роды посредством кесарева сечения – это, прежде всего, эмоциональный опыт, а не просто медицинская операция.

Британские ученые вели наблюдение за группой женщин, находящихся на 30 неделях беременности, потом на 36, а потом через 6 недель после родов. У большого числа женщин после КС были выявлены симптомы клинической депрессии. Многие из этих женщины объясняли свою повышенную тревожность и подавленное состояние тем, что они не могли контролировать события, что все происходило как бы без их участия. Те женщин, которые предполагали, что медицинское вмешательство было ненужным, демонстрировали более высокий уровень возникновения депрессии.

Австралийские исследователи изучали женщин, ожидающих первого ребенка, в первый триместр беременности, а потом в месяц, три месяца и полгода после рождения ребенка. В ходе эксперимента, они пришли к выводу, что у 46% женщин, которым сделали экстренное кесарево сечение, в шесть раз чаще развивались симптомы послеродовой депрессии. Неизвестно, влияет ли на возникновение депрессии перенесенная боль и тяжелый восстановительный период после операции. В целом, женщины, прошедшие через экстренное кесарево, впоследствии имеют более заниженную самооценку, к тому же, все это осложняется чувством потери, ощущением невозможности контролировать происходящее и печалью.

Ученые в шт. Виктория, Австралия, исследовали различные факторы риска, ведущие к появлению послеродовой депрессии. В эксперименте участвовало 800 женщин. Было установлено, что при медицинском вмешательстве в родовой процесс, выше вероятность возникновения депрессивных симптомов. Женщины, которым в родах накладывали щипцы или было сделано кесарево сечение, намного чаще демонстрировали симптомы клинической депрессии. Также была установлена взаимосвязь между осложнениями при первой беременности и депрессивными состояниями, сопровождающими следующую беременность. Как установили ученые, проведенное кесарево сечение в первых родах накладывало негативный отпечаток на последующие беременности и роды. Женщины, которым сделали кесарево сечение, в два раза чаще страдали послеродовыми депрессиями даже после вторых родов.

Кесарево сечение: психологическая травма или нет?

У женщин, которые пережили процедуру по восстановлению фертильности, выкидыш, аборт или внематочную беременность, иногда развивается депрессия или посттравматический стресс. Доктор Дж. Лоуренс Рейнолдс, сотрудник факультета семейной медицины в Университете Онтарио, Канада, объясняет подобные явления тем, что все события, связанные с рождением детей, являются очень важной частью жизни женщины. Неспособность родить или тяжелые роды оказываются очень болезненным опытом для многих женщин.

Осложненные роды вполне могут стать причиной возникновения посттравматических расстройств. Посттравматические расстройства появляются как реакция на нетипичные стрессовые условия, когда человек не способен сам справиться с травмировавшим его событием (смерть близких, катастрофа, угроза жизни). Пациенты с посттравматическим синдромом испытывают чувство сильного страха, беспомощности, или даже ужаса при воспоминании о травмировавшем событии. Люди, страдающие посттравматическими расстройствами, могут вновь и вновь очень ярко и глубоко переживать психотравмирующее событие. Эмоциональная реакция может быть очень значительной и иметь длительной эффект.

Ответная реакция на стресс или травматический опыт может быть следующей:

∙ навязчивые мысли и постоянное мысленное проигрывание травмирующей ситуации;
∙ избегание мест и людей, встреча с которыми может воскресить воспоминание о случившемся;
∙ снижение эмоциональной реакции;
∙ чувство тревожности и повышенная возбудимость.

Специалисты установили, что посттравматические стрессовые реакции намного чаще возникают у тех женщин, которым сделали экстренное (в родах), а не плановое кесарево сечение. Чувство уверенности и безопасности, с которым женщина приезжает в роддом, после объявления о возможной операции, очень быстро сменятся страхом и беспокойством.

Так, практически половина из 53 женщин, которым сделали экстренную операцию кесарева сечения в одном из шведских госпиталей, опасались, что ребенка случайно поранят во время операции, а возможно он даже не выживет. Четверть женщин тревожились за собственную жизнь или были убежденны, что серьезно пострадают во время операции КС. Некоторые боялись, что не проснуться от общего наркоза, а 13 % не хотели испытать чувство ужаса от потери связи с реальностью. Притом, что оперативные роды закончились нормально как для матерей, так и для их детей, большинство женщин пережило чувство потери и горя после операции.

Когда ученые сравнивали женщин, имеющих опыт неосложненных родов; женщин, чьи роды проходили на фоне различных медицинских манипуляций; женщин, перенесших повторное плановое КС, и рожениц, которым сделали экстренное КС, то у последних прослеживалось существенно больше симптомов посттравматического состояния как в первые дни после родов, так и через месяц после них. Некоторые женщины испытывали враждебные чувства по отношению к собственным детям, рожденным путем КС, даже спустя пять лет после операции.

Британские исследователи наблюдали три группы женщин: в первую вошли те, у кого первые роды закончились КС, во вторую - женщины, родившие самостоятельно вагинальным путем, а к третьей отнесли женщин, у которых при родоразрешении применяли щипцы или вакуумный экстрактор. В исследование не включили женщин, имеющих нескольких детей или рожавших дома, а также тех, у кого когда-то была замершая беременность или кто пережил внутриутробную смерть плода.

В ходе изучения было установлено, что у группы женщин, к детям которых применяли щипцы или вакуумный экстрактор в родах, и у женщин, родивших с помощью КС, намного выше вероятность получить негативный родовой опыт. Из общего числа операций кесарева сечения, 82.2% были сделаны экстренно и только 17.8% операций были запланированы. Около 80% женщин кесарево сечение провели под общим наркозом. Женщины, родившие с помощью операции КС, были намного более разочарованы своими родами, чем роженицы из других групп. Даже по прошествии пяти лет эти женщины, вспоминая свой опыт рождения ребенка, испытывали чувство страха и беспокойства и не очень стремились завести следующего ребенка.

Кесарево сечение - медицинская процедура, которая спасает жизнь, но недавно проведенные исследования показывают, что первое кесарево сечение может серьезно повлиять на последующие беременность и роды, привести к возникновению осложнений при повторных родах.

Поскольку доказано, что КС может нанести дополнительную психологическую травму некоторым женщинам, врачам следует поддерживать и поощрять тех мам, которые хотят рожать самостоятельно.

Воспоминания женщин об операции кесарева сечения:

«Моя дочка родилась два года назад, и это был очень травматичный для меня опыт. Я пыталась забыть свои чувства, связанные с рождением ребенка, и думала, что мне это удалось. Воспоминания оставили меня, но ненадолго. Недавно мне приснилось, что мне опять делают операцию, а я лежу и не в силах ни возразить, ни попросить медперсонал не делать этого»

«После операции я была в таком ужасе, у меня так все болело, что мне было все равно, что стало с моим ребенком. Я чувствовала себя настолько одинокой и оторванной от сына, что мне просто было не интересно, как муж назовет ребенка. У меня просто не было желания думать об этом»

«Если бы я рожала еще раз, и мне бы потребовалось кесарево сечение, я бы не хотела, чтобы меня будили во время операции. Мне не хочется ощущать, как тебя разрезают ножом, не хочется слышать холодные звуки хирургических инструментов»

«Меня разбудили во время кесарева сечения, но у меня было ощущение, что я нахожусь где-то не здесь. Доктор показал мне ребенка, но я не чувствовала никакой связи с ним. Прошло уже 12 недель с момента родов, но мне все еще сложно осознать, что малыш родился с помощью операции. Я не чувствую ни эйфории, ни большой радости. Я все время проигрываю в голове одну и ту же ситуацию: я все еще беременна и еду в роддом, чтобы родить моего малыша самостоятельно»

«Из-за моего первого кесарева сечения врачи решили мне сделать еще одно …. Когда меня положили на каталку, я чувствовала себя беззащитным животным, которого везут на бойню … У меня не было сил сопротивляться, и я делала то, что мне говорили. Никто не спрашивал, как я себя чувствую. Мне сделали эпидуральную анестезию, а все внутри меня кричало: «за что, за что, я не хочу этого».